Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Химические пилинги

 

Скинула она лягушачью кожу и превратилась в такую красавицу,
что ни в сказке сказать, ни пером описать.
Царевна-лягушка. Русская народная сказка

 

Химический пилинг - контролируемый химический ожог кожи с целью получения желаемого косметического результата после заживления.

О других видах пилингов см. здесь: Пилинги.

Химические пилинги чаще всего производят на коже лица, но они могут применяться и на других участках тела (шея, зона декольте, живот, кисти рук, бедра и др.).

Применение пилингов наиболее целесообразно на коже, имеющей признаки фотостарения, но с минимальными проявлениями растяжения и обвисания.

История метода

Первые серьёзные исследования в области химических пилингов провел немецкий дерматолог P.G. Unna в 1882 году, его исследования относились к применению резорцина, салициловой и трихлоруксусной кислот с целью ускорения процессов обновления кожи и лечения некоторых дерматологических заболеваний.

Классификация

В зависимости от глубины повреждения выделяют поверхностные, срединные и глубокие пилинги.

Можно говорить о сверхповерхностнном химическом пилинге (с применением энзимов, минимальных концентраций кислот, ретиноидов), но это скорее метод домашнего ухода за кожей, а не косметологическая процедура.

 

вид пилинга глубина повреждения химические вещества ожидаемый эффект

Поверхностный пилинг

Период восcтановления кожи: до 1 дня - покраснение и незначительное шелушение, которые не влияют на образ жизни.

Целесообразно проведение курса (5-10) процедур.

Проведение возможно в условиях косметологического кабинета.

Повреждение в пределах рогового слоя, до зернистого слоя эпидермиса, живые клетки не повреждаются.

Явлений ожога нет или ожог 1 степени.

альфа-гидроксикислоты (alpha hydroxy acids - AHA) - гликолевая, молочная, яблочная, винная, лимонная (20-70%)

ретиноевая кислота (5-10%) («жёлтый», «красный» пилинги)

трихлоруксусная кислота (TCA) (1-15%) и

салициловая кислота (10%-20%)

раствор Джесснера (смесь молочной, салициловой кислоты, резорцина и спирта) (10%-30%)

резорцин

фенол (1-3%)

улучшение цвета (осветление) кожи

незначительное сглаживание рельефа кожи

предупреждение появления угрей

уменьшение выраженности кожных пор

подготовка к более глубоким пилингам

Срединный пилинг

Период восстановления кожи: около 7 дней - краснота, некоторый отёк, заметное шелушение.

Повторение процедуры возможно через 4-6 месяцев.

Проведение возможно в условиях процедурного кабинета.

Повреждение до базального слоя эпидермиса, коагуляционный некроз может доходить до папиллярного слоя дермы.

Соответствует ожогу 2 степени.

трихлоруксусная кислота (TCA) - (25-35%)

салициловая кислота (30%)

высокие концентрации AHA кислот

фенол 20-40%

повышение эластичности кожи

разглаживание поверхностных рубчиков, стрий

борьба с поверхностно расположенными пигментными пятнами

коррекция мелких морщин

лечение плоских бородавок, кератозов

Глубокий пилинг

Период восстановления кожи: 2-4 недели.

Повторные процедуры, как правило, не проводятся.

Результат может сохраняться до 10 лет.

Проведение возможно только в условиях операционной.

Полное разрушение эпидермиса, коагуляционный некроз до середины сетчатого слоя дермы.

Соответствует ожогу 3-А степени.

трихлоруксусная кислота (TCA) (35-50%)

фенол (50% и более)

коррекция морщин

выравнивание рубцов

борьба с глубокими пигментными пятнами

достижение эффекта «подтяжки» кожи лица

Приведённые в таблице данные относительно концентрации действующих веществ можно считать условными, поскольку эффект зависит от кислотности применяемого препарата (в разных препаратах при одинаковой концентрации одной и той же кислоты pH может быть разным), экспозиции (времени нахождения препарата на коже), количества нанесенного препарата, состояния кожи пациента и других факторов.

Возможно проведение пилинга не кислотами, а щелочами, но ожог щелочью труднее контролировать, чем ожог кислотой, препаратов для пилинга на основе щелочей пока не много, длительных наблюдений по их применению пока нет.

Механизм действия пилингов и достигаемые эффекты

В коже непрерывно происходят процессы обновления. В эпидермисе делятся клетки к базального слоя, постепенно поднимаются к поверхности, погибают и отшелушиваются. В дермальном слое происходят процессы разрушения и синтеза эластина, коллагена, гликозаминогликанов. В молодом возрасте эти процессы происходят достаточно быстро. С возрастом они замедляются. Пилинги производятся для ускорения этих процессов.

Поверхностный пилинг является для кожи стрессом. Уменьшение толщины рогового слоя не только выравнивает поверхность кожи, но и приводит к активации деления базальных клеток, усилению синтеза эпидермальных липидов, может происходить и активация фибробластов, синтезирующих коллаген и эластин.

При срединном и глубоком пилингах под воздействием химических агентов происходит разрушение живых клеток кожи на различной глубине, что приводит к увеличению скорости образования новых клеток, скорости разрушения «старого» коллагена и синтеза «нового», росту новых капилляров в коже. После заживления роговой слой кожи становится более однородным и тонким, эпидермис более плотным, а дерма более упругой. Усиление синтеза эпидермальных липидов способствует восстановлению эпидермального барьера, повышению способности кожи удерживать воду.

В состав пилингов могут входить отбеливатели, увлажнители, антиоксиданты, биостимуляторы, пленкообразователи и другие добавки, несколько изменяющие свойства препарата, но основной эффект все равно обеспечивается за счет химического ожога кожи. Получаемый результат зависит в первую очередь от глубины повреждения кожи, а не от того, воздействием какого химического агента оно вызывается.

Механизм действия ретиноевых пилингов (содержащих ретиноевую кислоту, производное витамина А - «жёлтый», «красный» пилинги) принципиально иной. Ретиноиды не повреждают кожу, не разрушают живые клетки. Они взаимодействуют со специфическими рецепторами клеток, повышая скорость деления клеток эпидермиса, нормализуя процессы выработки пигментов кожи, активизируя синтез эпидермальных липидов. Вследствие этого улучшается текстура кожи, выравнивается её рельеф, достигается выраженный осветляющий эффект. Кроме того, ретиноиды оказывают антиоксидантное действие.

Предпилинговая подготовка

Поверхностные пилинги можно проводить без подготовки.

При более агрессивных воздействиях подготовка кожи необходима.

Предпилинговая подготовка позволяет:

  • выровнять толщину рогового слоя кожи, что обеспечивает равномерное проникновение препарата в кожу
  • снизить интенсивность пигментообразования в коже, снизить риск появления пигментных пятен.

Предварительная подготовка может включать наружное применение отбеливающих средств, слабых растворов кислот, ретиноидов, при необходимости внутрь могут назначаться антиоксидантные препараты, ангиопротекторы. Продолжительность предпилинговой подготовки: 2–8 недель.

Ароматические ретиноиды, наружные (Ретин-А, Айрол) и принимаемые внутрь (Роаккутан), усиливают процессы отшелушивания эпителия, уменьшают выделение кожного сала и объем сальных желез. Это может приводить к увеличению глубины проникновения препарата и может быть причиной чрезмерного ожога. Поэтому применение наружных ретиноидов рекомендуется прекратить за 1 неделю, а роаккутана – за 6 месяцев до проведения пилинга. 

Травмирующие косметические процедуры (например, эпиляция), должны быть прекращены за 1 неделю, до пилинга. Травматичных для кожи процедур (например, механической или лазерной дермабразии) не должно проводиться в течение 6 месяцев перед срединным или глубоким пилингом.

Оптимальный период для применения срединных и глубоких пилингов - осенне-зимний период, поскольку воздействия солнца на кожу после пилинга способствует возникновению пигментаций. Не следует планировать проведение пилинга перед курортным отдыхом или после него.

Процедура срединного химического пилинга

Необходимо тщательное очищение и обезжиривание кожи: сначала моют лицо с мылом, затем обезжиривают его растворами, содержащими спирт и ацетон. Полное удаление жиров с поверхности кожи позволяет сделать проникновение кислот, входящих в состав пилинга, более равномерным.

На видео - процедуры срединного пилинга лица, в конце - процесс заживления и результат после пилинга.

Для защиты участков кожи, воздействие на которые не планируется (например - губы, крылья носа, уголки глаз), на них наносится вазелин или применяются другие методы защиты. Если производится химический пилинг кожи лица, закрытые глаза пациента дополнительно защищают марлевыми салфетками.

С помощью аппликатора, кисточки или спонжа препарат наносят на кожу. При обработке кожи лица соблюдается последовательность: лоб → щеки → подбородок → нос.

Нанесение препарата занимает около 30 секунд, время его контакта с кожей – от 30 секунд до 5 мин. Время воздействия может быть увеличено или уменьшено в зависимости от реакции кожи, субъективных ощущений пациента. Для уменьшения ощущения жжения возможно применение обдувания обрабатываемого участка тела воздухом.

Затем кислоты, входящие в состав препарата нейтрализуют нанесением щелочного раствора, после этого кожу промывают проточной водой, вытирают насухо, охлаждают. Холод уменьшает болезненность, ощущения жжения и стягивания кожи. При необходимости - наносят противовоспалительные мази.

Техники проведения пилингов различными препаратами могут отличаться, например, при применении для пилинга раствора Джесснера или фенолсодержащих средств их нейтрализация не производится.

Длительность процедуры: около 20-40 минут.

Состояние кожи после химического пилинга

Поверхностный пилинг - в течение нескольких часов после процедуры может отмечаться покраснение кожи, в последующие 1-3 дня - умеренное шелушение кожи, болезненных ощущений практически нет.

Срединный пилинг - для него характерен «фрост-эффект» (эффект инея) - появление сплошной белой пленки по всей поверхности кожи, подвергнутой достаточно глубокому воздействию кислоты. «Фрост-эффект» - визуальное проявление денатурации белковых структур живых клеток эпидермиса. Этот эффект исчезает через несколько минут или часов после завершения процедуры, превращаясь в плотные корочки, которые постепенно отшелушиваются в течение 7-10 дней. После полного отшелушивания сохраняется умеренное покраснение кожи в течение 1-3 недель. Процедура болезненна.

Глубокий пилинг сопровождается множественным точечным кровотечением, истечением тканевой жидкости в течение ближайших часов после процедуры. Затем образуется струп, который самостоятельно отходит в течение двух недель. Длительность покраснения кожи может составлять до нескольких месяцев. Процедура очень болезненна, часто проводится под наркозом.

Постпилинговый уход

Цели постпилингового ухода:

  • уменьшение воспаления
  • ускорение заживления
  • предотвращение возникновения пигментных пятен
  1. В течение 3-4 дней нельзя мочить кожу.
  2. В течение нескольких дней кожа будет красного или бронзового цвета, возможен отёк, незначительное мокнутие. В этом случае целесообразно наносить примочки, рекомендованные врачом.
  3. Со 2-3-х суток образуется поверхностная пленка или корки, возникает ощущение стянутости кожи. В этот период обычно назначают наружное применение кремов и мазей.
  4. Нельзя пытаться удалять корочки (они должны отойти самостоятельно). Такие попытки не ускорят заживление, но могут привести к развитию рубцов.
  5. В течение нескольких месяцев после пилинга нельзя загорать и посещать солярий.
  6. В препараты, назначаемые врачом для постпилингового ухода могут входить отбеливающие средства (например, гидрохинон), солнцезащитные, увлажняющие, антиоксиданты.
  7. Целесообразен приём витаминов А и С внутрь, они усиливают эффект отбеливающих средств и оказывают антиоксидантное действие.

Необходимость в проведении элементов постпилингового ухода может сохраняться до 6 месяцев.

Побочные действия

  • обезвоживание кожи
  • отёчность тканей
  • повышенная чувствительность кожи
  • шелушение – может сохраняться 2–7 дней
  • эритема (покраснение кожи) – может сохраняться от нескольких часов до нескольких недель, в зависимости от глубины пилинга и химического препарата

Осложнения пилингов

Выделяют ранние и поздние осложнения пилингов.

  • ранние осложнения:
    • вторичное инфицирование
    • обострение герпетической инфекции
    • аллергические реакции на компоненты пилинга
    • патологическое повышение чувствительности кожи
    • стойкий отёк мягких тканей (более 48 часов)
    • обострение хронических кожных заболеваний (акне, розацеа, себорейный дерматит и др.)
    • появление милиумов (поверхностных эпидермальных кист белого цвета)
  • поздние осложнения:
    • атрофические изменения кожи
    • стойкая эритема лица
    • гиперпигментация
    • депигментация
    • формирование рубцов (после срединного и глубокого пилингов)
    • возникновение демаркационной линии (чёткой границы между участками кожи, подвергнутыми пилингу и окружающими)
    • стойкое повышение чувствительности кожи
    • появление гиперкератоза

При проведении глубокого фенолового пилинга возможно развитие тяжёлых поражений внутренних органов и систем организма, связанных с токсическим действием фенола.

Заблаговременная подготовка кожи к пилингу, точный контроль глубины ожога и создание оптимальных условий для регенерации позволяют свести риск осложнений к минимуму. Важную роль в профилактике осложнений играет предпилинговая подготовка и постпилинговый уход. Важна своевременная диагностика возникающих осложнений и назначение адекватного лечения.

Есть мнение, что любые процедуры, насильственно ускоряющие деление клеток кожи, в первую очередь - химические пилинги, могут приводить к её ускоренному старению. Возможно, у клеток кожи действительно есть предел восстановительных сил, так называемый лимит Хейфлика - генетически заложенное количество раз, сколько клетка может делиться в течение жизни организма, но достоверных исследований относительно того, насколько пилинги ускоряют процесс старения кожи - нет.
Вывод из этого пока можно сделать только один - никакими процедурами, в том числе пилингами, не стоит злоупотреблять.

Противопоказания:

  • общие
    • детский возраст
    • повышенная температура тела, лихорадка
    • инфекционные заболевания
    • фототип IV-VI - смуглая, желая, чёрная кожа (от рождения)
    • период менструации
    • кормление грудью и беременность
    • нарушения состояния психики
    • патология щитовидной железы
    • сезон активной инсоляции
    • метеочувствительность
    • прием изотретиноина (роаккутана) в последние 6 месяцев перед пилингом
    • индивидуальная непереносимость отдельных ингредиентов пилинга
  • местные
    • инфекционные болезни кожи (вирусные, бактериальные, грибковые)
    • кожные заболевания (экзема, угревая болезнь, атопический дерматит, псориаз и др.) в стадии обострения
    • нарушение целостности кожного покрова, травмы в области нанесения пилинга
    • множественные невусы
    • гипертрихоз
    • склонность к образованию келоидных рубцов
    • повышенная чувствительность кожи
    • нарушение (отсутствие) чувствительности кожи
       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 02.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.