Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Мезотерапия

Наумов К. М.

 

Под мезотерапией можно понимать:

  1. Мезотерапия - наука, метод лечения различных заболеваний, путём воздействия на производные мезодермы, введением лекарственных средств в кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, локально или в отдалении от поражённого органа, с целью получения лечебного действия за счет сочетания фармакологического действия лекарственных средств и механического воздействия иглой на специфические рецепторы нервной, гуморальной, иммунной систем, структурные элементы соединительной ткани.
    Область её применения не ограничивается косметологией, она может успешно применяться в лечении ревматических заболеваний, гастроэнтерологии, гинекологии, неврологии и др. Но для этого врач должен разбираться в рефлексогенном действии этой процедуры, фармакокинетике и фармакодинамике вводимых препаратов.
  2. Мезотерапия - метод, основанный на введении активных веществ в кожу при помощи внутрикожных и подкожных инъекций. Он позволяет создать необходимую концентрацию препарата именно в том месте и в той дозе, которые необходимы.

К сожалению, в современной косметологической практике, в подавляющем большинстве случаев, мезотерапия остаётся лишь «методом введения препаратов».

Мезотерапия зародилась в конце середине ХХ века, её основоположником считается французский доктор Мишель Пистор. В 1987 году она была официально признана французской медицинской академией как врачебная специальность.

 


Зачем нужна мезотерапия, если можно нанести препарат на кожу в виде крема или мази?

Проблема в том, что наружное применение косметических и лекарственных средств редко позволяет создать эффективную концентрацию действующего вещества в проблемной области, так как основной функцией кожи является барьерная – то есть кожа сопротивляется проникновению сквозь неё любых веществ из окружающей среды на достаточную глубину.

Зачем нужна мезотерапия, если тот же препарат есть в виде таблеток?

Приём препаратов внутрь обеспечивает только относительно равномерное распределение препарата по тканям организма и не всегда позволяет создать эффективную концентрацию средства именно в том месте, где оно необходимо.

А как же «безинъекционная мезотерапия»?

Для улучшения проникновения препаратов сквозь кожу в косметологии используются «специальные аппараты», «магнитные волны», лазерное излучение, кислород, методы классической физиотерапии – электрофорез и фонофорез, позволяющие препаратам проникнуть сквозь кожный барьер.
Но далеко не все вещества могут быть введены этими методами, а даже если и могут - количество попавшего на нужную глубину препарата не может конкурировать с таковым при инъекционной мезотерапии.

Таким образом, «безинъекционная мезотерапия» - это спекуляции маркетологов на модном термине и понятном желании «сделать то же, но без уколов». Это не значит, что электрофорез или фонофорез - неэффективны, это значит, что называть, например, электрофорез «безинъекционной ионной мезотерапией» - некорректно.

Метод мезотерапии подразумевает не только фармакологическое воздействие вводимых препаратов, но и механическое воздействие иглой, поэтому «безинъекционная мезотерапия» звучит также странно, как «безыгольное иглоукалывание».
 

 

Классификация мезотерапии:

  • по применяемому оборудованию:
    • ручная (с применением шприца)
    • аппаратная (с использованием мезоинжекторов)
  • по областям применения
    • лечебная (клиническая)
    • эстетическая
  • по преимущественному воздействию на организм:
    • локальное
    • локо-региональное
    • системное
    • общее
  • по глубине введения препаратов:
    • внутримышечная
    • гиподермальная (подкожная)
    • дермо-гиподермальная (подкожно-внутрикожная)
    • глубокая дермальная (в глубокие слои кожи)
    • поверхностная дермальная (в поверхностные слои кожи)
    • эпидермальная (в эпидермис - самый поверхностный слой кожи)
    • смешанная
  • по медикаментам:
    • безмедикаментозная (сухая)
    • с медикаментами:
      • гомеопатическая (гомеомезотерапия)
      • аллопатическая (с фармакопейными препаратами)
      • фитомезотерапия (с препаратами, полученными из растений)
      • биомезотерапия (с препаратами биологического происхождения, в т. ч. плазмолифтинг)
      • с применением газов (например - озонотерапия)

Мезодиссолюция – разновидность мезотерапии, основанная на введении гипоосмолярного раствора в жировую ткань, применяемая для точечной коррекции фигуры и борьбы с локальными жировыми отложениями.

Мезороллер-терапия (микронидлинг) – разновидность мезотерапии, основанная на перфорации кожи с применением игольчатых валиков с бесполостными иглами, может производиться как вариант «сухой» мезотерапии или «по препарату» - в этом случае она подобна технике «наппаж».

Биоревитализация - разновидность мезотерапии, основанная на внутрикожном введение препаратов гиалуроновой кислоты с эстетическими целями.

Мезолифтинг - эта процедура не является ни отдельным методом, ни техникой, это коммерческое название мезотерапии с применением препаратов, действие которых направлено на увеличение тонуса и гидратации кожи. Основным компонентом препаратов, вводимых при мезолифтинге, является гиалуроновая кислота.

Химическая липосакция - под этим термином подразумевают введение липолитических веществ методом мезотерапии. (О неприемлемости применения термина липосакция к нехирургическим методам косметологии см. здесь.)

Основные техники мезотерапии, применяемые в косметологии

Эпидермальная методика – глубина инъекции 0,2-0,3 мм, максимально - до 0,5 мм.
Разновидностями её являются «сухая мезотерапия» - выполняются только уколы иглой, препарат при этом в шприц не набирается и «мезороллер-терапия» - использование ролика с большим кол-вом игл на поверхности.

Внутрикожно-поверхностная - техника «папула» - внутрикожные поверхностные инъекции, при этом на коже появляется бледного цвета «пуговка» за счет натяжения ткани введённой жидкостью.

Внутрикожно-поверхностная - техника «наппаж» (от греческого «скатерть») - вся область обрабатывается поверхностными уколами с минимальным введением препарата (0,01-0,05 мл - без образования «папулы»), частота инъекций 2-3 в секунду, расстояние между инъекциями 1-4 мм, при этом на поверхности кожи остаются мелкие капли препарата.

Внутрикожно-глубокая. Техника «укол за уколом». Глубина инъекции от 4 до 13 мм - объём вводимого препарата - от 0,1 до 0,5 мл. Точки инъекции определяются пальпаторно - участки фиброзного целлюлита, болезненные зоны и пр.

Во время одной процедуры могут применяться разные техники - учитывая показания, толщину кожи, чувствительности отдельных её участков, фармакологические характеристики препарата и пр.

Для введения препаратов используются микроиглы (диаметром от 0,2 до 0,4 мм).

Инъекции могут производиться как вручную, так и с помощью электронного или механического «мезоинжектора», использование которого позволяет уменьшить время, требующееся на проведение процедуры, а в некоторых случаях - уменьшить болезненность уколов. Применение «мезоинжектора» позволяет обеспечить одинаковую глубину введения препарата при проведении серии инъекций, что можно рассматривать как достоинство, а можно - как недостаток, поскольку толщина кожи и подкожно-жировой клетчатки неодинакова даже в одной зоне проведения процедуры.

Мезотерапевтические «коктейли»

Странно, что столь неуместное слово «коктейль» завоевало такую популярность в этой области. Вероятно, это связано с желанием представить смесь различных препаратов в одном шприце, как нечто «лёгкое, приятное, безопасное», далёкое от медицинских процедур.

Итальянская и испанская школы мезотерапии не рекомендует смешивание разных действующих веществ в одном шприце, в то же время они допускают использование готовых комплексных препаратов.

Французская школа предполагает индивидуальный подход к пациенту и допускает составление различных «коктейлей» путём смешивания разных препаратов в одном шприце.

При составлении «коктейлей» врачу всегда следует помнить о возможной несовместимости препаратов, которая может носить химический, физический или фармакологический характер, когда одно лекарство приводит к нейтрализации или даже извращению действия другого. Поэтому рекомендации итальянской и испанской школ следует признать более безопасными, более соответствующими требованиям официальной медицины и фармакологии.

Механизм действия

Репаративный - эффект от повреждающего действия иглы на кожу, он похож на таковой при фракционном фототермолизе (только повреждение наносит не луч лазера, а игла). Травма запускает механизмы заживления, при этом стимулируется рост коллагеновых и эластиновых волокон как непосредственно в месте травмы, так и по периферии.

Опиатный - при многократном раздражении периферических нервных окончаний иглой происходит возбуждение центральной нервной системы, сопровождающееся выделением в кровяное русло эндогенных опиатов, обладающих эйфоризирующим и болеутоляющим действиями.

Рефлексогенный - когда иглы вводятся в рефлексогенные зоны кожи, обеспечивается воздействие, схожее с иглорефлексотерапией.

Сосудорасширяющий - за счёт стимуляции рецепторов кожи иглой и вводимым препаратом (даже если препарат не обладает сосудорасширяющим фармакологическим действием) происходит улучшение микроциркуляции в зоне введения.

Фармакологический - непосредственное действие вводимого препарата, как локальное - в зоне введения, так и системное - на весь организм.

Существуют и другие механизмы действия, но единой общепризнанной теории, обосновывающей эффективность мезотерапии, пока не предложено. Пока нет и систематизированных клинических исследований, выполненных в соответствии со стандартами «доказательной медицины», подтверждающих её эффективность.

Ожидаемые результаты (при применении в косметологии):

  • уменьшение проявлений целлюлита;
  • уменьшение локальных жировых отложений;
  • уменьшение стрий (растяжек) и рубцов;
  • уменьшение отёчности;
  • повышение упругости и эластичности кожи;
  • эффект лифтинга кожи;
  • улучшение цвета кожи;
  • увлажнение кожи;
  • разглаживание морщин;
  • улучшение роста волос;
  • уменьшение выраженности телеангиэктазий (купероза)
  • устранение воспалительных явлений (при угревой болезни, розацеа).

Проведение процедуры

До проведения первого сеанса врачом должен быть собран анамнез (в первую очередь - аллергологический), при наличии показаний - проведены аллергопробы, решен вопрос о необходимости и методе анестезии.

Местная анестезия (обезболивание) чаще всего осуществляется аппликацией крема «EMLA» (обезболивающий эффект при нанесении его на кожу начинает развиваться через 15-20 минут, максимальной интенсивности достигает через 1-2 часа нахождения крема на коже).

При использовании «мезотерапевтических коктейлей» смешивание препаратов должно производиться непосредственно перед процедурой.

Далее производится антисептическая обработка кожи. Это крайне важный этап, поскольку при недостаточно тщательной обработке возможно развитие инфекционных осложнений мезотерапии.

Затем при помощи шприца или мезоинжектора («мезотерапевтического пистолета») с использование различных техник, описанных выше проводится сама процедура. Различные варианты её проведения представлены на видео:

На видео - сеансы мезотерапии лица и тела с применением различных техник.

После сеанса производится повторная дезинфекция и очищение кожи, возможно нанесение различных кремов и масок.

После процедуры пациент должен находиться в учреждении не менее 1 часа после введения препаратов (чтобы иметь возможность оказать ему неотложную помощь в случае возникновения осложнений).

После процедуры мезотерапии

  • в течение первых суток не следует:
    • проводить какие-либо другие косметологические процедуры
    • наносить на область, где производились инъекции, декоративную косметику
    • мочить водой, мыть, принимать ванну
  • в течение 2-4 дней не следует:
    • принимать Аспирин и другие антикоагулянты
    • активно заниматься спортом
    • проводить эпиляцию
    • делать массаж в области инъекций
    • носить обтягивающую, грубую, плотно прилегающую к местам инъекций одежду
    • если в местах инъекций образовались корочки - пытаться их удалять
  • в течение всего курса:
    • не посещать баню, сауну, принимать горячую ванну
    • не посещать солярий, более того, если обработке подвергались открытые участки тела, перед выходом на улицу необходимо пользоваться солнцезащитными средствами с SPF не менее 20.

Заживление кожи, травмированной иглой, занимает несколько дней, в среднем - около 4-х.

Уход за кожей в период заживления:

  • Для очищения можно использовать тоники для чувствительной кожи.
  • Вместо косметических кремов - заживляющие средства, например: Бепантен, Пантенол.
  • При гематомах и экхимозах (подкожных и внутрикожных кровоизлияниях, синяках) могут назначаться аппликации с бодягой, полуспиртовые компрессы, препараты с Арникой, экстрактом конского каштана, крем Траумель-С, Гепариновая мазь, которые в некоторой степени ускоряют рассасывание гематом.

Курс мезотерапии может включать различное количество процедур, в зависимости от характера и выраженности решаемых проблем. В среднем: 5-15 процедур с интервалом 7-14 дней (традиционно считается, что не следует проводить следующий сеанс до тех пор, пока сохраняется эффект от предыдущего). Возможно проведение «поддерживающей терапии» 1 раз в 1-6 месяцев.

Побочные действия и осложнения мезотерапии:

Боль, вызванная уколом - чем больше диаметр иглы, тем больше болезненные ощущения. Болевые ощущения могут быть более интенсивными в период менструации, в состоянии стресса.

Боль, вызванная введением лекарственного препарата. Имеют значение кислотность медикаментов (pH раствора должен быть от 5 до 8), степень вязкости, концентрация препарата, объем инъекции, скорость и глубина введения.

Боль, связанная с анатомическими особенностями. Внутренняя сторона бедра, руки, шея, колено, являются более болезненными зонами, а некоторые участки спины, лица - малочувствительны к уколам.

Зуд (не связанный с аллергической реакцией) - чувство зуда вызывается раздражением тех же рецепторов кожи, которые отвечают за болевые ощущения, поэтому возможно появление ощущения зуда, в т. ч. приступообразного.

Гастралгия - некоторые медикаменты, например производные никотиновой кислоты, могут вызвать приступообразную желудочную боль. Продолжительность таких приступов, как правило, не превышает 2-5 мин. Может возникать ощущение тошноты.

Головная боль - характерна для людей с нейроциркуляторной дистонией, чаще возникает при мезотерапии волосистой части головы.

Изменения сердечного ритма - брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений), тахикардия (увеличение ч. с. с.), приступы аритмии.

Изменение артериального давления - его падение (вплоть до обморочного состояния) или провокация гипертонического криза.

Печеночная колика может возникнуть после введения препаратов с желчегонным эффектом. Также возможно развитие кишечных колик с послабляющим эффектом.

Обострение герпеса - у лиц, страдающих рецидивирующим герпесом, проведение инъекций в зоне поражения провоцирует его обострение.

Локальные эритемы (покраснения) обычно вызываются применением сосудорасширяющих препаратов, они возникают быстро, а исчезают самостоятельно и бесследно. Возможна противоположная реакция - побледнение кожи, вызванное спазмом сосудов, это состояние также проходит без лечения.

Локальная отёчность тканей - если она вызвана только воздействием иглы, а не аллергической реакцией, проходит самостоятельно в течение нескольких часов.

Диффузное покраснение вызывается расширением кровеносных сосудов лица, шеи и верхней части груди. Существует от нескольких минут до часа. проходит самостоятельно и бесследно.

Гематомы (синяки) - их образование связано с травматизацией кровеносных сосудов иглой. Особенно часто они образуются при инъекциях сосудорасширяющих препаратов и у лиц, принимающих антикоагулянты, при проведении процедуры во время менструации. Чем тоньше кожа в зоне инъекций (лицо, плечи) - тем больше вероятность возникновения гематом.

Пигментации - при УФО-облучении после процедуры возможно возникновение точечных пигментных пятен в местах повреждения кожи иглой.

Травмирование крупных нервов и сосудов - при знании врачом анатомии и соблюдении техники процедуры - встречается редко.

Фиброзирование - образование множественных уплотнений, вызванных разрастанием соединительной ткани в местах инъекций, чаще всего возникает после излишне глубокого введения препаратов.

Образование рубцов в местах инъекций - рубцы могут возникать у лиц, склонных к образованию атипичных рубцов, а также - при нарушении техники инъекций и после инфекционных осложнений мезотерапии.

Инфекции - каждое место повреждения кожи иглой является «входными воротами» для патогенных микроорганизмов. При соблюдении правил асептики и антисептики инфицирование происходит очень редко, но боязнь некоторых косметологов «пересушить» кожу спиртовыми растворами, а также то, что во время процедуры производится множество уколов одной и той же иглой, повышает вероятность развития такого осложнения. Чаще всего инфекционные осложнения вызываются стрептококками (рожистое воспаление, импетиго) и стафилококками (фолликулит, абсцесс).

Заражение инфекциями, передаваемыми гематогенным путём (через кровь), такими, как гепатит В, ВИЧ - возможно только при грубом нарушении медицинским персоналом правил асептики. Например, использование для разных пациентов одного и того же шприца с заменой только иглы (препарат ведь может быть дорогим, если в шприце много осталось - выбрасывать жалко).

Некрозы (локальные омертвления) кожи - могут вызываться физико-химическими характеристиками вводимых препаратов, спазмом сосудов, полиольной основой препарата, попаданием инфекции.

Образование кожных гранулём - чаще всего они возникают при введении в кожу препаратов, предназначенных для внутримышечного введения (на полиольной основе). Как правило, такие гранулёмы рассасываются самостоятельно в течение нескольких недель.

Лимфаденопатия (увеличение регионарных лимфоузлов) в подмышечных, паховых областях, на шее. Может возникать при введении больших объёмов препаратов, более 10 мл. Проходит самостоятельно, без лечения. Но, если лимфаденит вызван инфекционным осложнением - лечение необходимо.

Аллергические реакции - могут возникать как на вводимые препараты (чаще всего - на содержащие белковые компоненты), так и, в редких случаях, на металлы, входящие в состав игл (хром, никель). Аллергические реакции могут быть различными: от аллергического дерматита и крапивницы до ангионевротического отека Квинке и анафилактического шока. Одни из них могут развиваться непосредственно после введения препарата, другие - через несколько дней. Если лечение аллергического дерматита, проявляющегося лёгким зудом и покраснением, может ограничиваться местной терапией, то анафилактический шок требует проведения немедленных реанимационных действий.

Конечно, для адекватного отношения к осложнениям хотелось бы иметь данные о вероятности их возникновения, например, мелкие гематомы - у каждого второго, а анафилактический шок - 5 случаев на 100 000 человек в год. Но, для этого нужны достоверные статистические данные, а в этой области их пока нет (и не предвидится).

Противопоказания к проведению мезотерапии

  • Общие:
    • злокачественные новообразования
    • эпилепсия
    • алкоголизм
    • сахарный диабет
    • аутоиммунные заболевания
    • гемофилия, другие нарушения свертываемости крови
    • во время терапии антикоагулянтами и/или дезагрегантами
    • во время терапии фотосенсибилизирующими препаратами (тетрациклины, фторхинолоны и др.)
    • обострение хронических инфекций
    • острые инфекционные заболевания, лихорадочные состояния
    • сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь III ст., ИБС III ст.)
    • желчнокаменная болезнь (при коррекции целлюлита)
    • нефропатия, хроническая почечная недостаточность
    • беременность и период лактации
    • склонность к образованию келоидных рубцов (за исключением их лечения методом мезотерапии)
    • индивидуальная непереносимость (аллергия) на компоненты вводимых препаратов
    • патологическая боязнь иглы
    • возраст до 18 лет
  • Местные:
    • проявления любых кожных заболеваний в области введения препарата (за исключением их лечения методом мезотерапии)
    • Рецидивирующий герпес, даже вне обострения.
    • лазерный пилинг, выполненный менее 1 месяца назад
    • срединный химический пилинг, выполненный менее 2 недель назад
    • любые кожные новообразования, в т. ч. невусы (родинки).

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 05.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.