Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Контурная пластика

 

 

контурная пластика - механизм действия филлеровКонтурная пластика (контурное моделирование) - внутрикожное и/или подкожное введение филлеров с целью изменения макрорельефа кожи.

Филлер (англ. filler - заполнитель) - безоболочечный микроимплантат в гелевой форме, вводимый с помощью инъекций. Филлеры могут применяться как линейного выравнивания поверхности кожи (в случае морщин), так и для придания дополнительного объема тканям (в случае липоатрофии щек или губ).

В терапевтической косметологии филлеры применяются в относительно небольшом количестве - не более нескольких миллилитров. Объемная контурная коррекция, когда используются десятки миллилитров филлера, относится к реконструктивной хирургии.

Область применения

  1. Коррекция локальных нарушений рельефа кожи по типу «минус-ткань»: складки, атрофические рубцы, морщины.
  2. Увеличения объема, изменения формы губ, скул, подбородка, спинки носа, половых губ.

Механизм действия

При введении филлера в кожу он занимает объем, механически поднимая ткани, находящиеся над ним.

Препараты для контурной пластики

В настоящее время создано несколько десятков филлеров различного происхождения, используемых для контурной пластики.

По используемому материалу их можно разделить на:

  • синтетические
  • на основе коллагена
  • аутологичные, получаемые из тканей самого пациента
  • на основе гиалуроновой кислоты
  • комбинированные

По длительности коррекции косметического дефекта филлеры можно разделить на три группы:

  • Временные (период коррекции 4-15 месяцев):
    • На основе стабилизированной гиалуроновой кислоты (6-15 месяцев):
      • животного происхождения (из петушиных гребней): «Hylaform» (США)
      • неживотного (биотехнологического) происхождения: препараты серии «Restylane» (Швеция), «Juvederm» (Франция), «Surgiderm» (Франция), «Hydra Fill» (Франция), «IsoGel» (Франция), «Rofilan Hylan» (Голландия) «Hyalite»/«Puragen» (США), «Esthelis»/«Belotero» (Швейцария), «Teosyal» (Швейцария), «Космотерос» (Россия) и др.
    • Комбинированные (на основе различных резорбируемых субстанций и гиалуроновой кислоты): «Matridur»/«Matrigel»/«Matridex» (Германия), «Phitoderm BeautyGel» (Голландия), «Reviderm intra» (Голландия)
    • На основе коллагена (4-9 месяцев): «Zyderm»/«Zyplast» (США), «Resoplast» (Голландия), «Коллост» (Россия), «Evolence» (Израиль), «Cosmoplast»/«Cosmoderm» (США), «Autologen» (США) и др.
    • Полиоксиэтилен/полипропилен (8-12 месяцев): «Profilt»
  • Пролонгированные (период коррекции 1-2 года):
    • Комбинированные (на основе различных нерезорбируемых субстанций и гиалуроновой кислоты или коллагена): «Dermadeep» (Франция), «Artefill» (США), «Artecoll» (Голландия)
    • Консервированная донорская бесклеточная матрица кожи человека: «AlloDerm»/«Cymetra» (США)
    • Гидроксиапатит кальция (мелкие частицы в водном полисахаридном геле): «Radiesse» (США), «Beautyfill» (Израиль)
    • Карбоксиметилцеллюлоза + полиэтиленоксид: «Laresse» (США)
    • Полимолочная кислота: «New-Fill»/«Sculptra» (Люксембург)
  • Длительные или перманентные (период коррекции 5 лет и более):
    • Полиакриламидный гель: «Интерфал» (Украина), «Формакрил»/«Биоформакрил» (Украина), «Космогель» (Россия), «Argiform» (Италия), «Aquamid» (Дания), «Amazingel» (Китай), «Outline» (Франция) и др.
    • Комбинированные (состоящие из двух синтетических полимерных материалов с различными свойствами): «Evolution» (Франция), «Dermalive» (Франция) и др.
    • Полиакрилимид: «Bio-Alcamid» (Италия)
    • Силиконы: «SilSkin» (США), биополимерный гель 350 CP (Испания)


Сегодня большинство специалистов считают, что применение для контурной пластики филлеров постоянного типа действия показано только отдельным пациентам, которым контурная пластика проводится с целью коррекции дефектов, вызванных травматическими повреждениями, перенесенными воспалительными заболеваниями или последствиями пластических и реконструктивных операций.

Перед процедурой

За сутки до проведения контурной пластики следует отказаться от употребления спиртных напитков, исключить занятия спортом, активный физический труд.

За несколько недель до процедуры следует прекратить приём препаратов, снижающих свертываемость крови (аспирин и др.).

Если есть необходимость, заблаговременно производятся тестовые аллергопробы на филлер, который планируется вводить (инъекции небольших доз препарата в кожу предплечья с последующей оценкой реакции).

Если есть необходимость, врачом может быть назначен профилактический приём противовирусных или других препаратов.

Процедура контурной пластики

При предварительном осмотре врачом учитываются выраженность и расположение дефектов кожи, подлежащих коррекции, возраст и пол пациента, наличие противопоказаний к применению филлеров.

Пациент должен сообщить врачу об имеющихся у него заболеваниях, о том, производилась ли ему ранее контурная пластика, если да, то когда и каким препаратом.

Узнав пожелания пациента, врач должен предложить наиболее подходящий метод и препарат для контурной пластики, объяснить их преимущества и недостатки. Пациент имеет право на личные пожелания и предпочтения, но это не значит, что врач обязан их исполнять. В то же время, врач не должен производить каких-либо действий, не получив предварительного согласия пациента.

В амбулаторной карте врач должен указать точки инъекций, вводимые дозы, серию, срок годности препарата.

При необходимости применяется местная анестезия (обезболивание), которая чаще всего осуществляется локальным охлаждением кожи или аппликацией анестезирующего крема. Производится антисептическая обработка кожи.

На видео процедура контурной пластики носогубных морщин

Инъекции при контурной пластике производятся внутрикожно или подкожно, различные препараты имеют свои особенности введения. В большинстве случаев применяется трансдермальный (через кожу) доступ - игла вводится в кожу в зоне коррекции или в непосредственной близости от неё. Трансоральный доступ (из полости рта, позволяющий избежать травматизации кожи иглой) применяется редко.

Для введения филлера чаще применяется шприц с остроконечной иглой, реже - тупоконечные канюли.

По завершении инъекций зону коррекции дезинфицируют и мягко массируют для достижения соответствия контуру окружающей ткани. В случае наличия явных признаков гиперкоррекции массаж может быть более интенсивным.

С целью профилактики отека и гематом целесообразно охлаждение области, где проводилась контурная пластика.

После процедуры

  • в течение первых суток:
    • не дотрагиваться руками до зон коррекции
    • не следует проводить какие-либо другие косметологические процедуры
    • не следует наносить декоративную косметику на область, где производилась контурная пластика
    • не мочить водой
    • не проявлять излишнюю мимическую активность
    • если контурная пластика проводилась в области лица - первую ночь спать лучше на спине
  • в течение 2-4 дней:
    • не принимать Аспирин и другие антикоагулянты
    • ограничить физические нагрузки, не заниматься спортом
    • не делать массаж в области инъекций
    • не пытаться удалять корочки, если они образовались в местах инъекций
  • в течение 2 недель:
    • не посещать баню, сауну, принимать горячую ванну
  • в течение 1 месяца:

Также, после процедуры врачом могут быть рекомендованы средства как для наружного применения, так и для приёма внутрь.

Побочные действия и осложнения контурной пластики

Отек большей или меньшей степени выраженности наблюдается после инъекции любого филлера. Он должен проходить самостоятельно в течение 2-3 дней. Если отёчность нарастает со временем или длится более недели, лечение необходимо.

Гематомы. Небольшие гематомы - нормальное явление после процедуры контурной пластики, они самостоятельно рассасываются в течение недели. Осложнением следует считать возникновение крупных гематом. Риск развития гематом больше при глубоком введении филлера, у курящих, во время и накануне менструации, у пациентов, принимающих салицилаты и антикоагулянты, часто и длительно применявших кортикостероидные мази на коже в области коррекции, больных сахарным диабетом, у лиц, злоупотребляющих загаром и алкоголем.

Отсутствие или слабая выраженность эффекта коррекции могут быть обусловлены неправильным выбором препарата, неверно подобранными количеством и глубиной его введения, индивидуальными особенностями метаболизма в организме пациента.

Гиперкоррекция (слишком выраженный эффект) или асимметрия - как правило, возникают в связи с врачебными ошибками: в подборе препарата, его передозировкой, неправильным введением.

Аллергические реакции. Аллергия - индивидуальная неадекватная реакция организма пациента на компоненты введённого препарата. Проявления аллергических реакций и степень их выраженности многообразны, как правило, они проявляются отёком, покраснением и зудом. В некоторой степени предугадать возникновение аллергической реакции позволяет проведение предварительных кожных проб.

Онемение и потеря чувствительности могут возникать в результате травмирования нервов иглой или их сдавливания введённым гелем. Онемение обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 недель, чувствительность постепенно восстанавливается в течение 1-2 месяцев.

Возникновение рецидивирующих инфильтратов, сопровождающихся покраснением, зудом и отёчностью. Их появление могут провоцировать приём алкоголя, ультрафиолетовое облучение, повышенная физическая нагрузка, простудные заболевания. Такие рецидивы могут возникать периодически в течение нескольких лет.

Инфицирование области инъекций может быть как ранним, связанным с нарушением правил асептики и антисептики во время проведения процедуры, так и поздним, когда признаки инфицирования появляются через несколько месяцев или даже лет после введения филлера. Субъективными признаками инфицирования являются чувство тяжести в поражённой области, пульсирующей боли. Раннее начало адекватного лечения может предупредить развитие абсцессов.

Рецидив простого герпеса может провоцироваться проведением инъекций в областях, в которых ранее наблюдались герпетические высыпания (чаще всего это область губ).

Контурирование филлера, когда введённый при контурной пластике гель явно виден под кожей в виде небольших узелков или тяжей, как правило, является следствием неправильной техники введения, чаще проявляется в областях с тонкой кожей, например, в зоне наружного контура глаз.

Гемосидериновые пятна - изменения пигментации кожи желто-синего цвета, возникающие после подкожных гематом, обусловленные отложением гемосидерина в коже. Синюшные пятна также могут быть вызваны слишком поверхностным введением некоторых видов филлеров в кожу.

Гиперпигментация кожи - как правило, появление пигментных пятен в области инъекций связано с несоблюдением правил постпроцедурного ухода - недостаточной защитой кожи от УФО. Также гиперпигментация может возникать после воспалительных, инфекционных осложнений.

Миграция введённого геля, перемещение его из области введения, сопровождающиеся нежелательными уплотнениями. Может происходить при случайном внутримышечном введении, из-за анатомо-физиологических особенностей некоторых участков кожи, свойств вводимого филлера и пр.

Образование гранулём (плотных узелков) в местах инъекций. Гранулёмы могут возникать как следствие инфекционного процесса, так и в силу индивидуальных особенностей реакции организма пациента на введённый препарат.

Фиброзная деформация тканей. Фиброз - уплотнение соединительной ткани, её рост в области введения филлера. Это ожидаемая, желательная, реакция при проведении контурной пластики. Но, в некоторых случаях, фиброзные изменения прогрессируют неконтролируемо, образуют «фиброзные капсулы» вокруг введённого препарата, вызванные ими уплотнения начинают не только прощупываться, но и становятся заметны со стороны, изменяют рельеф кожи.

Гипертрофические и келоидные рубцы - их возникновение может быть обусловлено как грубыми манипуляциями и неправильным постпроцедурным уходом, так и индивидуальными особенностями организма пациента.

Некроз кожи в результате нарушения местного кровообращения (закупорка или пережатие сосуда) - редкое, но очень серьезное осложнение. Наиболее опасными в этом отношении, из-за особенностей кровообращения в этих областях, являются области надпереносья, носогубной области. Первыми признаками возможности развития некроза являются проявления ишемии - боль и побледнение участка кожи вблизи инъекции. Адекватное лечение, назначенное в этот период, до омертвления кожи, может предотвратить развитие некроза.

Противопоказания к проведению контурной пластики:

  • Общие
    • период беременности, кормление грудью
    • гиперчувствительность к любому из компонентов филлера
    • повышенная температура тела
    • любые острые заболевания
    • обострение любых хронических заболеваний
    • декомпенсированный сахарный диабет
    • аутоиммунные заболевания
    • герпес (в период обострения)
    • склонность к образованию келоидных рубцов
    • несовершеннолетний возраст
    • гемофилия, другие нарушения свертываемости крови
    • во время менструации, за 3 дня до и после нее
  • Местные
    • любые воспалительные или инфекционные явления в зоне предполагаемой коррекции и рядом с ней
    • новообразования кожи (в т. ч. пигментные невусы)
    • недавнее проведение процедур, связанных с агрессивным воздействием на кожу (например, срединный пилинг)
    • ранее введённые перманентные филлеры (нерассасывающиеся).

См. также: Контурная пластика

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.