Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Лечение гипергидроза

 


Режим

  • Следует соблюдать режим труда и отдыха, очень важен полноценный сон.
  • Физкультурой и спортом стоит заниматься умеренно.
  • Принимать водные процедуры (лучше - в виде душа) можно без ограничений.
  • Одежда должна быть только из натуральных тканей.
  • Следует поддерживать оптимальный температурный режим на работе и дома, по возможности - с кондиционированием воздуха.

Диета

При гипергидрозе рекомендуется соблюдать режим сбалансированного питания с ограничением потребления жидкостей (особенно – горячих), психостимуляторов (алкоголь, никотин, кофе), углеводов. Увеличить в рационе следует количество овощей, фруктов, молочных и зерновых продуктов.

Наружное лечение

Сейчас, когда появилось большое количество качественных антиперспирантов применение средств, содержащих уротропин, кислоты, тальк, соли цинка отходит в прошлое (но некоторые препараты, такие, как Формагель, Формидрон ещё не потеряли свою актуальность).

Но антиперспиранты способны эффективно снижать потоотделение только при умеренно выраженных формах гипергидроза.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапевтические методы, применяемые в лечении гипергидроза, многообразны, это электрофорез и фонофорез различных лекарственных препаратов, гидропроцедуры (циркулярный душ, душ Шарко), электросон и др. Сочетанное применение санаторно-курортного лечения и физиотерапевтических методов, позволяет добиться относительно длительного эффекта (1 месяц и более).

Психотерапевтические методы

Психотерапия, аутотренинг, гипноз помогают при патологической потливости, возникающей при стрессе, психологическом напряжении. Также они помогают бороться с психологическими проблемами, вызываемыми гипергидрозом.

Рефлексотерапия

Методы рефлексотерапии (иглоукалывание, акупрессура, термопунктура и др.) могут давать при гипергидрозе временный эффект различной продолжительности.

Электроэпиляция

Электроэпиляция – разрушение корней волос при помощи электрического тока. Поскольку некоторые потовые железы располагаются в непосредственной близости от волосяных луковиц, при проведении электроэпиляции они также могут разрушаться. Уменьшение потоотделения в подмышечной области, после того, как там проводилась электроэпиляция – своеобразный «побочный эффект» от этой процедуры. Но этот эффект возникает не всегда и, в большинстве случаев, потливость и запах пота при выраженном гипергидрозе уменьшаются незначительно.

Применение лекарственных препаратов внутрь

Витаминотерапия. Чаще всего при гипергидрозе назначают витамины группы «В», рутин. Но только в составе комплексной терапии. В качестве монотерапии витаминотерапия малоэффективна. Аналогичная ситуация с препаратами кальция.

Если основной причиной гипергидроза являются стрессы, эмоциональное напряжение, либо сам гипергидроз становится причиной возникновения психологических проблем, назначают седативные фитопрепараты (пустырник, валериана, персен, ново-пассит и др.), препараты брома или транквилизаторы (феназепам, диазепам и др.).

Назначение алкалоидов группы атропина, содержащихся в листьях красавки (белладонны) в виде таких препаратов, как беллатаминал, белласпон, беллоид, гликопирролат, сопровождается уменьшением потоотделения на всей поверхности тела. Но то, что применение этих препаратов нередко вызывает появление побочных эффектов (таких как сонливость, сухость во рту, запоры, нарушения зрения), а также то, что продолжительность их непрерывного применения ограничена, уменьшает возможности их применения в терапии гипергидроза.

Применение препаратов, содержащих ботулотоксин

О лечении гипергидроза Ботоксом, Диспортом и др. препаратами для внутрикожного введения см. здесь.

Лучевая терапия

Рентгеновское излучение в достаточной дозе способно вызвать разрушение потовых желез. Но, поскольку лучевое воздействие не является избирательным, количество и выраженность побочных действий превосходит получаемый терапевтический эффект. В настоящее время рентгенотерапия для лечения гипергидроза не применяется.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства при гипергидрозе можно разделить на дистанционные и местные.

Дистанционные – это операции на участках тела, отдаленных от места гипергидроза.

К дистанционным операциям относятся различные варианты симпатэктомии - пересечения симпатических нервов, осуществляющих регуляцию потоотделения конкретных участков кожи. Чаще всего операция симпатэктомии применяется при гипергидрозе ладоней, при гипергидрозе подмышек она менее эффективна, при гипергидрозе стоп – применяется очень редко (из-за возможности возникновения послеоперационных сексуальных расстройств).

Симпатэктомия может выполняться различными способами:

Открытым – через разрез кожи, раздвинув ребра, хирург находит в грудной клетке нужный нерв и пересекает его (либо накладывает специальный зажим – «клипсу» на него). Период реабилитации после такой операции достаточно длительный, послеоперационные рубцы могут быть весьма заметными.

Чрескожным – операция выполняется через прокол в коже, рубцовые изменения кожи после её проведения невелики, но, поскольку воздействие (электрокоагуляция или введение химических веществ с «прижигающим» действием) проводится без прямого зрительного контроля хирурга (под рентгеновским контролем - при нём виден инструмент, но не нерв), вероятность «промаха» достаточно велика.

Эндоскопическим – хирургический инструмент и микровидеокамера вводятся через небольшие разрезы в коже, что обеспечивает зрительный контроль хирурга за своими действиями, минимальный реабилитационный период после операции и косметически приемлемые рубцовые изменения кожи после разрезов (несколько рубчиков, длиной до 1 см).

В настоящее время открытый и чрескожный доступы применяется очень редко, поскольку эндоскопический метод позволяет совместить эффективность открытого доступа с минимальной травматичностью чрескожного.

Эффект от проведённой симпатэктомии может сохраняться всю жизнь. Рецидивы возникают не более чем у 5% пациентов. Примерно у половины пациентов возникает компенсаторный гипергидроз других локализаций (туловища, паховых складок) различной степени выраженности. Тем не менее, более 90% пациентов оценивают эффект от проведённой симпатэктомии, как «хороший» или «отличный». В случае, если компенсаторный гипергидроз выраженный, а операция проводилась не методом пересечения или коагуляции нерва, а наложением на него клипсы, то, в первые недели и месяцы после операции, этот эффект обратим - проведя повторную операцию по снятию клипсы в большинстве случаев всё можно вернуть к исходному состоянию.

Локальные (местные) хирургические операции применяются только для лечения подмышечного (аксиллярного) гипергидроза.

Иссечение кожи подмышечной впадины - удаление участка кожи вместе с потовыми железами. Это достаточно травмирующая операция, характеризующаяся длительным реабилитационным периодом и выраженными рубцовыми изменениями. Чаще применяется при наличии сопутствующего рецидивирующего гидраденита.

Липосакция подмышечной впадины – «отсасывание» подкожно-жировой клетчатки в этой области с сопутствующим разрушением проходящих в ней симпатических нервов, иннервирующих потовые железы. Процедура аналогична липосакции в других областях тела – через небольшие разрезы вводится трубка, через которую сначала подаётся жидкость, а затем – отсасывается, вместе с повреждённой подкожно-жировой клетчаткой. Модификацией этого метода является ультразвуковая липосакция. Эффективность метода достигает 80%.

Кюретаж подмышечной впадины - удаление потовых желез и нервных окончаний, подходящих к ним «изнутри», с «обратной» стороны кожи. Через небольшой разрез кожи под неё вводится инструмент и механически «выскабливается» её внутренняя поверхность. При этом обрабатываемый участок кожи полностью отделяется от подкожно-жировой клетчатки. Операция может проводиться как «вслепую», так и под эндовидеоскопическим контролем. Операция достаточно травматична, в послеоперационном периоде отмечаются значительные гематомы (при эндовидеоскопическом контроле вероятность появления гематом и развития гнойных осложнений меньше).

Лечение гипергидроза лазером (лазерный липолиз). Как и при кюретаже, воздействие также производится на «обратную» сторону кожи. Через небольшой разрез (или прокол) световод вводится под кожу и с помощью лазерного излучения «прижигаются» подкожно-жировая клетчатка и потовые железы. Процедура малотравматична, может проводиться под местным обезболиванием, реабилитационный период непродолжителен и обычно протекает без осложнений. Так как лазер «прижигает» и кровеносные сосуды – вероятность возникновения гематом уменьшается. Поскольку термическому воздействию подвергается и коллаген, входящий в состав кожи, «побочным» действием является и некоторая «подтяжка» кожи подмышечных впадин. Но по эффективности лечение гипергидроза этим методом существенно уступает традиционному кюретажу. За одну процедуру разрушить большинство потовых желез невозможно, велика вероятность ожогов кожи (ведь потовые железы находятся внутри кожи), поэтому, как правило, требуются повторные операции. 

При всех видах локальных хирургических операций эффект уменьшения потоотделения обусловлен двумя факторами:

  1. При «отслоении» кожи разрываются нервные окончания, регулирующие функцию потовых желез.
  2. Разрушаются сами железы.

Первый эффект временный, через несколько месяцев или лет, за счет регенерации нервов их связь с потовыми железами восстанавливается и потоотделение возобновляется. В те же сроки восстанавливается и чувствительность в зоне операции.

Эффект уменьшения потоотделения, достигнутый за счёт разрушения потовых желез сохраняется на всю жизнь. Но потливость не исчезает полностью, поскольку разрушить все потовые железы при операции невозможно.

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 30.11.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.