Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Ботокс и Диспорт в лечении гипергидроза

 


Применение препаратов ботулотоксина (Ботокс, Диспорт, Ксеомин, Лантокс - подробнее об этих препаратах и о ботулотоксине см. здесь) - один из наиболее эффективных методов лечения локализованного гипергидроза подмышечных областей, ладоней, стоп, лица.

Механизм действия

При внутрикожном введении ботулотоксин блокирует передачу импульсов с нервных окончаний, регулирующих потоотделение, к потовым железам. Не получая сигналов от нервной системы потовые железы в области действия ботулотоксина прекращают выделять пот.

Эффективность

Введение Ботокса, Диспорта и других препаратов, содержащих ботулотоксин может обеспечивать такую эффективность прекращения потоотделения, которую невозможно достигнуть другими методами (применение антиперспирантов, электрофорез, хирургические операции).

В течение всего периода действия препарата наблюдается ангидроз или значительное уменьшение потоотделения в тех местах, где проводилось введение ботулотоксина.

Но продолжительность действия ботулотоксина ограничена. В среднем его действие продолжается около 6 месяцев, затем потоотделение постепенно восстанавливается, Для поддержания эффекта, требуются повторные процедуры.

В отличие от симпатэктомии, после инъекций Ботокса, Диспорта и других препаратов ботулотоксина компенсаторный гипергидроз возникать не должен (хотя некоторые пациенты, у которых лечение приводило к ангидрозу в области воздействия, все-таки отмечают некоторое перераспределение потоотделения).

Перед лечением

Перед лечением аксиллярного гипергидроза волосы в подмышечной области лучше сбрить за несколько дней до процедуры (но не непосредственно перед ней, поскольку воспалительные явления, которые могут возникать после бритья, являются противопоказанием к проведению процедуры).

При лечении гипергидроза стоп перед процедурой целесообразно проведение аппаратного педикюра, для уменьшения толщины рогового слоя кожи стоп - чтобы облегчить проведение инъекций.

Перед лечением синдрома Фрея, гипергидроза ладоней подготовка кожи не требуется.

За сутки до инъекции препаратов ботулотоксина следует исключить активный физический труд, занятия спортом, отказаться от употребления спиртных напитков.

Непосредственно перед процедурой возможно проведение диагностической пробы Минора для уточнения границ области гипергидроза.

Процедура

При гипергидрозе лица и подмышечных впадин перед введением препарата чаще всего применяется анестезия путём нанесения анестезирующего крема. Возможно применение местного охлаждения, путём прикладывания пакета со льдом. Проведение инъекций в этих областях возможно и без обезболивания.

Чувствительность кожи ладоней и, особенно, стоп выше. Для полноценного обезболивания может применяться проводниковая анестезия.

Кожу в области инъекций дезинфицируют спиртом или другим антисептиком (необходимо дождаться полного его высыхания, поскольку контакт со спиртом разрушает ботулотоксин).

Для облегчения работы врача может производиться разметка зоны инъекций - очерчивание границ области и нанесение точек инъекций специальным маркером или «зелёнкой».

Поскольку действие ботулотоксина, введённого в одну точку распространяется на участок кожи диаметром около 2 см - расстояние между точками инъекций составляет не более 2 см. Количество точек, общая доза и доза, вводимая в каждую точку, разведение препарата зависят от обрабатываемой области, степени выраженности гипергидроза и протокола лечения. Мужчинам требуется большая доза препарата, чем женщинам.

В среднем, на одну процедуру лечения гипергидроза подмышек, ладоней или стоп требуется около 100 ЕД Ботокса или 500 ЕД Диспорта, вводимых примерно в 50 точек.

Препарат вводятся тонкой иглой внутрикожно - на глубину 2-3 миллиметра. При правильной глубине введения (если не проводилась проводниковая анестезия) пациент во время инъекции должен чувствовать ощущение жжения, а в месте инъекции образовываться «пуговка» (как при постановке реакции Манту). Сама процедура непродолжительна - 20-40 минут.

 

По окончании инъекций, места уколов повторно обрабатываются антисептиком. В амбулаторной карте врач должен указать какой препарат вводился, его дозу, серию, срок годности.

После процедуры

Сразу по завершении инъекций целесообразно охлаждение участка, где вводился препарат - для профилактики гематом и уменьшения болевых ощущений.

После введения препарата пациент не должен покидать медицинское учреждение в течение 1 часа.

Если проводилась проводниковая анестезия при лечении гипергидроза стоп, пациенты могут испытывать неустойчивость при ходьбе и не должны управлять автомобилем, пока не полностью не пройдет анестезия.

После лечения гипергидроза с применением Ботокса, Диспорта, Ксеомина или Лантокса в течение недели после процедуры не рекомендуется:

  • пользоваться антиперспирантами
  • посещать сауну, баню, принимать горячую ванну
  • посещать солярий
  • заниматься фитнесом, спортом, испытывать значительные физические нагрузки
  • употреблять алкоголь
  • делать массаж и любые другие процедуры, направленные на улучшение кровообращения в проблемных областях, они могут уменьшать эффективность лечения

Действие препарата начинается через 2-3 дня, максимальный эффект развивается к 10-14 дню.

Побочные действия и осложнения

Несмотря на то, что ботулотоксин обладает наибольшей токсичностью среди всех лекарств, его применение сопровождается относительно малым числом побочных эффектов.
Возможны следующие явления:

  • покраснение
  • отёчность
  • болезненность
  • чувство жжения, зуда
  • мелкие гематомы
  • аллергические реакции
  • онемение, нарушение чувствительности
  • утомляемость, гриппоподобный синдром
  • общая мышечная слабость
  • при лечении гипергидроза лица возможны временные парезы верхней губы
  • нарушение функции небольших мышц кисти и стопы (может возникать при непрогнозируемой диффузии ботулотоксина в мышцы или если препарат был введён не внутрикожно, а подкожно или внутримышечно)

Противопоказания

  • Абсолютные противопоказания:
    • нервно-мышечные нарушения (миастения, миастенические и миастеноподобные синдромы, синдром Ламберта-Итона, снижение сухожильных рефлексов, нарушения сократительной способности мышц)
    • беременность и лактация (грудное вскармливание)
    • воспалительные процессы в месте инъекций
    • гемофилия
    • повышенная чувствительность к компонентам препарата
  • Относительные противопоказания:
    • аллергические реакции в прошлом (особенно – на содержащие белки препараты)
    • закрытоугольная глаукома
    • высокая степень миопии (близорукости)
    • частичная или полная потеря кожной чувствительности
    • повышенная температура тела
    • соматические заболевания в стадии обострения
    • эпилепсия
    • склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов
    • злоупотребление алкоголем
    • период менструации и первые дни после неё
    • применение некоторых лекарственных препаратов – в течение курса лечения ими и 2 недель после его завершения:
      • антибиотиков: канамицин, неомицин, гентамицин, стрептомицин, тобрамицин, нетилмицин, сизомицин, амикацин, тетрациклин, доксициклин, эритромицин, линкомицин, полимиксин и др.
      • средств, уменьшающих нервно-мышечную передачу (в первую очередь - курареподобных миорелаксантов)
      • бензодиазепинов: диазепам, алпразолам, нитрозепам, бромазепам, лоразепам, триазолам, темазепам, клоназепам, клобазам и др.
      • антиагрегантов и антикоагулянтов: гепарин, аспирин и другие препараты, влияющие на свертываемость крови
      • лекарств, повышающих внутриклеточную концентрацию кальция
  • Необходимо использовать с повышенной осторожностью при:
    • проявлениях поражений нервно-мышечной передачи (например, бульбоспинальном параличе)
    • боковом амиотрофическом склерозе
    • хронических респираторных заболеваниях
    • нарушениях функций дыхания и глотания
    • выраженной астении

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 05.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.