Ваш дерматолог

   
врач - дерматолог

 

 

Ботокс, Диспорт, Ксеомин, Лантокс

 

Все есть яд, ничто не лишено ядовитости, только доза делает яд лекарством.
Парацельс. Трактат по лекарствоведению.

 

Ботулотоксин (ботулинический токсин, токсин ботулизма) - токсин, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum - самый сильный яд из известных медицине органических токсинов. Попадание ботулотоксина в организм (чаще всего – при употреблении в пищу зараженных продуктов домашнего консервирования) вызывает тяжёлое заболевание, сопровождающееся поражением нервной системы – ботулизм, которое, без применения специфических методов лечения, заканчивается смертельным исходом в 50% случаев.  

Немного истории

Способность ботулотоксина блокировать нервно-мышечные связи подвигла врачей к попыткам его применения в медицинских целях. В 1950-х годах было доказано, что сильно разбавленный, очищенный ботулотоксин можно, использовать в медицинских целях для расслабления спазмированных мышц. В 1970-х годах американский врач Алан Скотт начал вводить препараты ботулотоксина своим пациентам, страдающим блефароспазмом (непроизвольным зажмуриванием глаз) – эффект был положительным. Его примеру последовали другие врачи, области применения токсина расширялись. Офтальмологи, применявшие эти препараты в области лица, заметили интересный «побочный эффект»  - исчезновение мимических морщин в области введения.

Первый официальный препарат, содержащий ботулотоксин - «Oculinum», производимый одноименной фирмой был разрешен для применения в лечении ряда заболеваний в 1989 году. Но ещё в 1989 году дистрибьюторские права на ботулотоксин типа А были приобретены американской компанией Allergan, а в 1991 году она полностью поглотила компанию Oculinum и переименовала препарат в «Botox». В 2002 году FDA одобрило его применение в косметических целях – для коррекции мимических морщин.

Первым европейским аналогом Ботокса стал препарат «Dysport», выпущенный в 1991 году английской компанией Beaufour Ipsen Ltd.

Препараты, содержащие ботулотоксин

В настоящее время в РФ разрешены для применения следующие препараты, содержащие ботулотоксин: Ботокс (Botox - США), Диспорт (Disport - Франция), Ксеомин (Xeomin - Германия), Лантокс (Lantox – Китай)

Различие этих препаратов заключается в количестве препарата во флаконе, способе дозировки на одну процедуру, условиях хранения,  технологии производства, наличии и количестве вспомогательных веществ, входящих в состав препарата, помимо ботулотоксина. Но действующее вещество в них одно и то же – «ботулотоксин типа A», в Ботоксе и Диспорте – в составе комплекса «ботулинический токсин типа A + гемагглютинин», а в Ксеомине и Лантоксе «ботулинический токсин типа A» в чистом виде.

Что лучше: Ботокс или Диспорт, Ксеомин, Лантокс?

Уважаемые пациенты!

Оставьте споры по этому поводу косметологам. Единого мнения на этот счет у них нет. Сравнивать действие разных препаратов у разных пациентов – не всегда корректно. В некоторых случаях можно ожидать, что лучше проявит себя один препарат, в некоторых – другой. Кто-то из врачей имеет большой опыт работы с Ботоксом и никогда не применял Ксеомин, кто-то - наоборот.

Выбирать препарат – не ваша задача, вам нужно выбрать врача, которому можно доверить свои красоту и здоровье, а уж ответственность за выбор препарата можете смело возлагать на него.

Механизм действия Ботокса, Диспорта и других препаратов ботулотоксина.

Ботулотоксин – это яд белковой природы, который способен нарушать передачу импульса с нервного окончания в мышцу, вызывая тем самым временный её паралич. Происходит только повреждение нервно-мышечных связей, ни нервные клетки, ни мышечные при этом не погибают. После попадания препарата в мышцу она (полностью или отдельные группы мышечных волокон) теряет способность к сокращению, что приводит к разглаживанию кожи, её покрывающей. Если морщины были вызваны деятельностью мышц (мимические морщины) – они уменьшаются.

Действие ботулотоксина обратимо – в течение 4-6 месяцев после воздействия взамен поражённых нервно-мышечных связей формируются новые, что приводит к восстановлению функции мышц.

После внутримышечного введения ботулотоксин практически полностью связывается с местными нервными окончаниями, однако небольшое его количество попадает в кровоток и может оказывать системные эффекты. Считается, что (при применении в рекомендуемых дозировках) ботулотоксин не проникает в ткани головного и спинного мозга, хотя многообразное опосредованное его влияние на ЦНС описано.

«Ботокс-лифтинг»

Лифтинг – это «подтяжка», подъём. Как же ткани лица могут подниматься, если препараты ботулотоксина расслабляют мышцы?  

Дело в том, что существуют мышцы-антагонисты, т. е. мышцы, выполняющие противоположные функции. Если препарат вводится в мышцы, отвечающие за опускание определенных участков кожи, то мышцы-антагонисты, не встречающие привычного сопротивления – активируются, что обеспечивает «лифтинг-эффект». Например, если вводить препарат в мышцы, отвечающие за движение бровей вниз, то активируются мышцы, отвечающие за поднятие бровей, таким образом можно добиться эффекта «взлёта» всей брови или её части.

Один флакон Ботокса на троих?

Неудобством, связанным с практическим применением препаратов ботулотоксина является то, что во флаконе содержится доза, как правило, существенно превышающая ту, в которой нуждается один пациент. А подавляющее большинство медицинских учреждений устанавливает цену на процедуру в зависимости от количества использованного препарата.  Т. е. в связи с тем, что препараты дорогие, содержимое одного флакона, как правило, делится на несколько пациентов. При соблюдении правил асептики и антисептики, срока годности разведённого препарата (разведённые Ботокс и Ксеомин могут храниться в холодильнике при температуре 2°-8°C в течение 24 часов, Диспорт – до 8 часов, Лантокс - не более 4 часов) – это допустимо. Тем не менее, всё-таки лучше быть «первым пациентом в очереди» - чтобы флакон с препаратом разводили при вас.

Совместимость с другими лекарственными препаратами

Прием аспирина и других лекарств, уменьшающих свертываемость крови увеличивает вероятность развития гематом в местах инъекций.

Прием антибиотиков: тетрациклинов, аминогликозидов, макролидов, полимиксинов могут усиливать действие ботулотоксина, приводя к нежелательной гиперкоррекции.

Процедура введения Ботокса, Диспорта и др.

За сутки до инъекции препаратов ботулотоксина следует отказаться от употребления спиртных напитков, исключить активный физический труд, занятия спортом.

При предварительном осмотре врачом учитываются выраженность и расположение мимических морщин, возраст и пол пациента, наличие противопоказаний к применению препарата. Для определения мест инъекций врач просит пациента «погримасничать»: нахмуриться, широко улыбнуться, поднять брови. В амбулаторной карте врач должен указать точки инъекций, вводимые дозы, серию, срок годности препарата.

Перед процедурой удаляют макияж с кожи лица, убрают волосы пациента под шапочку. При желании применяется местная анестезия (обезболивание), которая чаще всего осуществляется локальным охлаждением кожи или аппликацией анестезирующего крема. Кожу в области инъекций обрабатывают спиртом или другим антисептиком (необходимо дождаться полного его высыхания - контакт со спиртом разрушает ботулотоксин).

Процедура производится при сидячем или полулежачем положении пациента.

С помощью тонкой иглы врач вводит препарат в заранее намеченные точки проекции мимических мышц. Сама процедура непродолжительна – всего несколько минут.

На видео - работа с Ботоксом в исполнении американских пластических хирургов (не образец для подражания, поскольку не в таких условиях процедуру нужно проводить, а они из всего шоу стараются устроить).

 

По окончании инъекций, места уколов обрабатываются антисептиком.

После введения препарата пациент не должен покидать медицинское учреждение в течение 1 часа.

Через 2–3 недели после процедуры возможно проведение дополнительной коррекции. Возникновение необходимости в коррекции не следует рассматривать как проявление некомпетентности врача, наоборот это говорит о том, что врач добросовестен, осторожен – в данном случае «недостараться» значительно лучше, чем «перестараться».  Поэтапное выполнение коррекции позволяет избежать эффекта лишенного мимики, «маскообразного» лица. В то же время есть противоположное мнение - перерыв перерыв между инъекциями должен быть не менее 8 недель, поскольку при более коротких временных промежутках вероятность развития вторичной резистентности (невосприимчивости) к ботулотоксину увеличивается.

Резистентность к ботулотоксину встречается у 0,1-2% людей. Она может встречаться у лиц, перенесших ботулизм, а также у некоторых пациентов, ранее получавших большие дозы препарата. При применении малых доз (а в косметологии применяются малые дозы) резистентность возникает редко, через 5-8 лет регулярных инъекций. Эта нечувствительность обусловливается  выработкой антител к ботулотоксину, делающих человека невосприимчивым к его действию. Иммунитет к ботулотоксину, в большинстве случаев, является нестойким, в случае развития такой резистентности можно пытаться вводить Ботокс повторно не ранее, чем через 1 год.

Действие препарата наступает на 2–7 день после процедуры, максимальный эффект наступает через 2 недели и медленно исчезает в течение 3–6 месяцев. Имеются наблюдения как отсроченного на 3-4 недели, так и мгновенного наступления эффекта. Иногда длительность эффекта сохраняется  более 1 года.

Для получения непрерывного эффекта процедуру необходимо повторять каждые 4-5 месяцев, в некоторых случаях частоту введения можно сократить  до 1 раза в 1–2 года. При прекращении курса состояние мышц и кожи постепенно возвращается к исходному состоянию, но у некоторых пациентов исчезает привычка непроизвольно хмуриться или поднимать брови, приводящая к формированию морщин.

После введения Ботокса, Диспорта и др.

  • Охлаждать место инъекции (приложить лед) на 15–20 минут - для предотвращения отека.
  • «Гримасничать» - совершать движения мышцами в области введения препарата - 30 минут после процедуры.
  • Не лежать 3-4 часа после процедуры.
  • Не следует принимать препараты, снижающие свертываемость крови (Гепарин, Аспирин, Аскофен, Парацетамол) - 2 дня после процедуры.
  • Не расчёсывать, вообще не трогать руками область введения препарата, не наносить макияж – 1-2 дня после процедуры.
  • Не наклонять лицо вниз: белье не гладить, полы не мыть – 1-2 дня после процедуры.
  • Не поднимать тяжести, не заниматься фитнесом, спортом – 1-2 дня после процедуры.
  • Не пользоваться феном – 2-3 дня после процедуры.
  • Избегать горячих компрессов на область инъекций, посещения бани и сауны,  пребывания на солнце и посещения солярия - 1-2 недели после процедуры.
  • Не злоупотреблять алкоголем - 2 недели после процедуры.

Продолжительность эффекта от Ботокса, Диспорта и других препаратов ботулотоксина может сокращаться:

  • при стимуляции кровообращения в области терапии:
    • частом посещении бани, сауны
    • занятиях спортом, фитнесом, активном физическом труде
    • некоторых эндокринных нарушениях
    • употреблении спиртных напитков
    • проведении косметических процедур, таких, как массаж лица, ультразвуковая, микротоковая терапия и пр.

Показания

В косметологии Ботокс и другие препараты ботулотоксина применяется для коррекции мимических морщин и лечения локализованных форм гипергидроза. К мимическим относятся морщины, возникающие в результате  деятельности мимической мускулатуры лица, большинство из них расположено в верхней трети лица:

  • «гусиные лапки» (морщины уголков глаз)
  • горизонтальные морщины лба
  • «морщины гордеца» (мимические морщины межбровья)
  • «морщины гнева» на спинке носа
  • косые морщины на боковых поверхностях переносицы
  • горизонтальная морщина в области нижнего века, вызванная гипертрофией круговой мышцы глаза

В отличие от верхней трети лица, где преобладают мимические морщины, в нижних двух те третях лица преобладают статические морщины (например - носогубные складки). Причинами их образования являются генетические факторы, возрастная атрофия подкожной жировой клетчатки, гравитационный птоз, фотостарение кожи и, в меньшей степени – активность мимических мышц. Следует понимать, что препараты ботулотоксина воздействуют только на мышцы, поэтому, чем меньше причастна к образованию конкретной морщины  мимическая мускулатура – тем меньшим будет эффект от них. Кроме того, эффект введения препаратов ботулотоксина в средней и нижней трети лица как правило менее продолжителен, из-за высокой активности мышц (жевание, речь) этой области.

Тем не менее, Ботокс и др. препараты ботулотоксина применяются и в нижней части лица для коррекции:

  • радиальных «кисетных» морщин вокруг губ
  • морщин в уголках рта
  • складок между губами и подбородком («складок грусти», «линий марионетки»)
  • морщин подбородка
  • морщин шеи

Также при помощи препаратов ботулотоксина можно производить:

  • коррекцию формы и положения бровей
  • коррекцию формы губ
  • коррекцию слабо- и средневыраженного опущения (птоза) верхнего века
  • исправление некоторых форм асимметрии лица
  • лечение повышенного потоотделения (гипергидроза) подмышечных впадин, стоп, ладоней

В каком возрасте эффект от Ботокса будет максимальным?

Каждый человек индивидуален, но «в среднем» целесообразность применения Ботокса и др. препаратов ботулотоксина можно представить следующим образом:

  • до 25 лет -  чаще всего ещё нет необходимости, кожа ещё эластичная и мимические разглаживаются самостоятельно
  • 30–40 лет – можно ожидать наиболее заметного результата
  • 50–60 лет - эффект менее выражен
  • после 65 лет – значимость действия мимической мускулатуры в формировании морщин минимальна,  требуется применение более радикальных методов.

Возможные побочные действия и осложнения после инъекций Ботокса, Диспорта и др.

Несмотря на то, что ботулотоксин обладает наибольшей токсичностью среди всех лекарств, его применение сопровождается относительно малым числом побочных эффектов.

В мире зарегистрировано всего несколько десятков случаев смертельных исходов после его применения (главным образом - при лечении спастического паралича у детей до 16 лет).

Учитывая, что количество  людей, которым применялся Ботокс и другие препараты ботулотоксина измеряется миллионами – смертность от них можно считать невысокой.

К общим для Ботокса, Диспорта, Ксеомина и Лантокса можно отнести следующие осложнения при «косметологическом» применении:

  • отёк места инъекции
  • чувство жжения, зуда в месте инъекции
  • раздражение кожи в месте инъекции
  • боли в месте инъекции
  • кровоизлияния в местах инъекций
  • эритема (покраснение) кожи
  • чувство стянутости кожи
  • кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, экссудативная многоформная эритема
  • головные боли, мигрень
  • головокружение
  • парестезии (нарушение чувствительности)
  • отёчность верхних и нижних век
  • астенопия (слабость зрения)
  • фотофобия (светобоязнь)
  • диплопия (двоение в глазах)
  • слезотечение
  • тошнота
  • диарея
  • общая мышечная слабость
  • утомляемость, гриппоподобный синдром
  • онемение, нарушение чувствительности
  • нарушение артикуляции
  • частичный паралич лица

В случаях передозировки, распространения препарата за пределы тех мышц на которые планировалось воздействовать возможны:

  • Асимметрия лица может возникать из-за неравномерного расслабления мышц на правой и левой стороне лица (кривая улыбка).
  • При введении в область шеи возможно возникновение затруднения глотания и хриплости голоса (при частичном параличе мышц гортани).
  • При частичном параличе круговой мышцы рта, вызванном введением ботулотоксина, возможны нарушения артикуляции (трудности в произношении звуков «О»и «У»).
  • После инъекций в область брови, ботулотоксин может распространиться в мышцы верхнего века, что приводит к возникновению птоза - глаз полуприкрыт верхним веком, его невозможно ни открыть, ни закрыть полностью, что, в свою очередь приводит к сухости глаза, слезотечению. Птоз может быть как односторонним, так и двусторонним.
  • При введении препарата в рото-щёчную область возможно опущение углов губ, что выражается в эффекте «трагической маски» и слюнотечении.
  • При введении в круговую мышцу глаза процесс моргания может становиться более редким, что приводит к сухости глаза, сухому кератоконъюнктивиту, появлению эрозий роговицы глаза.
  • При попадании ботулотоксина в глазничное пространство - диплопия (двоение в глазах), офтальмоплегия (паралич глазных мышц).
  • При введении в область нижнего века может возникать выворот века.
  • При введении большого количества препарата в различные области лица возможно возникновение эффекта амимичного «маскообразного» лица.

Все перечисленные нежелательные явления носят временный характер и проходят после окончания действия препарата (в течение нескольких месяцев).

Лечение побочных действий Ботокса, Диспорта и др.

При появлении сухости глаза, развития кератита показано применение глазных капель – слезозаменителей, возможно применение терапевтических мягких контактных линз, закрытие глаза повязкой.

Для купирования головной боли после процедуры можно применять «Анальгин», «Солпадеин».

Для профилактика гематом, появления отёчности и снижения риска избыточного распространения препарата необходимо охлаждать места инъекций в течение 15–20 минут после процедуры.

Противопоказания к применению Ботокса, Диспорта и др.

  • Абсолютные противопоказания:
    • возраст до 18 лет
    • нервно-мышечные нарушения (синдром Ламберта-Итона, миастения, миастенические и миастеноподобные синдромы, нарушения сократительной способности мышц, снижение сухожильных рефлексов)
    • беременность
    • лактация (грудное вскармливание)
    • локальные воспалительные процессы
    • гемофилия
    • повышенная чувствительность к компонентам препарата
  • Относительные противопоказания:
    • высокая степень миопии (близорукости)
    • закрытоугольная глаукома
    • частичная или полная потеря кожной чувствительности
    • аллергические реакции в прошлом (особенно – на содержащие белки препараты)
    • выраженные «грыжи» в области верхних и нижних век
    • выраженный гравитационный птоз тканей лица
    • менее 3 месяцев после перенесённой пластической операции на лице
    • соматические заболевания в стадии обострения
    • повышенная температура тела
    • эпилепсия
    • злоупотребление алкоголем
    • период менструации и первые дни после неё
    • склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов
    • применение некоторых лекарственных препаратов – в течение курса лечения ими и 2 недель после его завершения:
      • антибиотиков: стрептомицин, канамицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, сизомицин, амикацин, эритромицин, тетрациклин, доксициклин, полимиксин, линкомицин и др.
      • средств, уменьшающих нервно-мышечную передачу (в первую очередь - курареподобных миорелаксантов)
      • лекарств, повышающих внутриклеточную концентрацию кальция
      • бензодиазепинов: диазепам, алпразолам, бромазепам, нитрозепам, лоразепам, триазолам, темазепам, клобазам, клоназепам и др.
      • антикоагулянтов и антиагрегантов: гепарин, аспирин и др. препараты, влияющие на свертываемость крови
  • Необходимо использовать с повышенной осторожностью при:
    • боковом амиотрофическом склерозе
    • субклинических или клинических проявлениях поражений нервно-мышечной передачи (например, бульбоспинальный паралич)
    • нарушениях функций глотания и дыхания
    • хронических респираторных заболеваниях
    • выраженной астении
    • выраженной асимметрии лица
    • птозе
    • глубокиех рубцах
    • дерматохалазисе (наследственной гипертрофии кожи и круговых мышц глаза)
    • отсутствии существенного сглаживания мимических морщин при механическом растяжении кожи
    • плотной, толстой коже

Тема для дискуссий

В настоящее время проводятся исследования о возможности применения препаратов ботулотоксина в лечении гипертрофических и келоидных рубцов. Его эффективность в этом случае основана на том, что ботулотоксин имеет не только парализующий мышцы эффект, но и подавляет активность клеток-фибробластов, синтезирующих коллаген и эластин. Но ведь недостаток коллагена и эластина – причина образования морщин! Не получается ли так, что устраняя морщины мимические, Ботокс способствует появлению морщин статических? Или при внутримышечном введении этот эффект настолько невелик, что им можно пренебрегнуть?

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

 

Последнее обновление страницы: 06.12.2014           Обратная связь          Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога.